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Solicitud de Becas ViiV 2017

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA ViiV PARA ASISTENCIA AL IX CONGRESO NACIONAL DE GeSIDA
Vigo, 28 de Noviembre-1 de Diciembre 2017
La convocatoria queda abierta hasta el día 3 de Octubre de 2017 a las 23:59h
DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO DEL SOLICITANTE
Nombre(*)
Campo obligatorio

Apellido 1(*)
Campo obligatorio

Apellido 2(*)
Campo obligatorio

NIF(*)
Campo obligatorio

Domicilio(*)
Campo obligatorio

Población(*)
Campo obligatorio

Provincia(*)
Campo obligatorio

Teléfono (Formato:000000000, todos los dígitos seguidos, sin espacios)(*)
Campo obligatorio

Correo Electrónico(*)
Campo obligatorio

CENTRO DE TRABAJO
Centro(*)
Campo obligatorio

Universidad(*)
Campo obligatorio

Departamento | Servicio | Unidad(*)
Invalid Input

Localidad(*)
Campo obligatorio

Provincia(*)
Campo obligatorio

REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE LA BECA
Soy Socio de GeSIDA:(*)
Campo obligatorio

Dispongo de otras posibilidades de conseguir financiación de la industria para asistir al Congreso Nacional de GeSIDA:(*)
Entrada no válida

COMUNICACIÓN ENVIADA AL CONGRESO
¿Tiene alguna comunicación enviada al Congreso?(*)
Campo obligatorio

Título
Campo obligatorio

Nº Comunicación
Campo obligatorio

Autores: (en el mismo orden que aparece en la comunicación)
Campo obligatorio

Los beneficiarios de las Becas, deberán firmar el “Formulario de Transparencia” autorizando expresamente a ViiV a que sus datos personales sean publicados de forma individual como receptores de esta “transferencia de valor”. Una vez se concedan las becas se solicitará a todos los beneficiarios que faciliten el formulario firmado para proceder a la gestión de la beca. Sin dicho formulario no se podrá beneficiar de la beca.

Si ha realizado la solicitud correctamente al final del proceso se le informará que su petición se ha gestionado y le llegará un e-mail con detalle de los datos enviados. Si no lo recibe rogamos vuelva a intentarlo o contacte con la Secretaría Técnica Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.
(*)
Campo obligatorio

GRUPO PACIFICO
SECRETARÍA TÉCNICA
Avda. César Augusto 3, 2º D
50004 Zaragoza (SPAIN)
Tel. +34 976 435 857
Fax. +34 976 280 740
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